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三孩生育证审批表
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妻
子
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姓 名
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身份证号码
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夫妻合影照片
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工作单位
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现居住地
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户 籍 地
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联系电话
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丈
夫
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姓 名
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身份证号码
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工作单位
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现居住地
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联系电话
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户 籍 地
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婚姻状况
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1．双方初婚 2．男初女再
3．男再女初 4．双方再婚
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结婚登记时间
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第一个子女
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姓名
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出生日期
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性别
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第二个子女
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姓名
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出生日期
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性别
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申请生育
第三个子
女理由及
个人承诺
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我们系合法夫妻，现有 个子女，属于①夫妻双方合计已生育两个子女，且没有共同生育子女的；②经鉴定两个子女均为非遗传性病残儿，不能成长为正常劳动力，医学上认为可以再生育的之第 种情况,现申请生育第三个子女,请予批准。
我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的证件、证明材料真实有效，否则由本人承担一切法律责任。
申请人抄写：本人清楚以上内容。
申请人签字 妻子：
丈夫： 年 月 日
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女方单位或村(居)民委员会意见
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负责人签字：
（单位盖章）
年 月 日
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男方单位或
村(居)民委员会意见
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负责人签字：
（单位盖章）
年 月 日
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乡 级
初 审
意 见
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负责人签字：
（单位盖章）
年 月 日
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县 级
审 批
意 见
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负责人签字：
（单位盖章）
年 月 日
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三孩生育服务证编号
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备注：1．此表一式2份，县、乡两级各存一份。
2．申请人属国家机关、国有企业、事业单位工作人员的，由所在单位签署审核意见。其他情况下应提供其计划生育服务管理地村(居)民委员会审核意见，没有归属地的受理单位应及时为其建档。
3．单位盖章均为行政单位公章。
主办：文峰区人民政府 承办：文峰区人民政府办公室
地址：安阳市文明大道中段 邮编：455000 联系电话：0372-5100100
在线联络信箱：wf5100100@163.com 网站标识码：4105020004
豫ICP备15022033号
豫公网安备 41050202000113号
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